Консультирует кандидат медицинских наук, врач-иммунолог, старший научный сотрудник лаборатории иммунологииНИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта в Санкт-Петербурге Татьяна Николаевна Шляхтенко. -Что такое генетическая совместимость? -Имеется в виду совместимость по HLA-белкам. Они находятся во всех клетках человеческого организма и обусловливают его индивидуальность. -Каким образом? -Таких белков всего около 800. Из них формируются уникальные комбинации – у каждого человека своя. Но иногда бывает, что эти комбинации схожи. Если такая ситуация возникает у супругов, то могут возникнуть проблемы. Все они связаны с акушерскими сложностями. В частности, может наступить привычное невынашивание беременности, когда подряд случается несколько самопроизвольных выкидышей. -Почему это происходит? -Здесь можно привести пример брака между двумя близкими родственниками. Во всем цивилизованном мире это воспринимается негативно. И дело тут не только в нравственных нормах. Уже давно известно, что такой брак может привести к рождению неполноценных детей. Вероятность такого развития событий достаточно велика, потому что у родителей схожая генетическая информация. -Почему это плохо? -Если гены, в том числе и HLA-гены, похожи у родителей, значит, они будут похожи и у плода. Тот не будет отличаться от материнского организма. Разница, между тем, необходима. -Зачем? -Рассмотрим нормальную ситуацию. У плода набор своих, отличных от матери белков. Женский организм рассматривает эмбрион как нечто чужеродное. Запускается комплекс иммунных реакций, которые помогают сохранить беременность. Если белки одинаковые, то иммунная система не получает достаточного «раздражения». И происходит выкидыш. Чем больше у супругов схожесть, тем выше его вероятность. -Предположим, если все-таки беременность протекает нормально, женщина рожает ребенка. Повышен ли у него риск каких-нибудь врожденных заболеваний? -Генетическая совместимость родителей не угрожает здоровью ребенка. Если мама смогла его выносить - то все в порядке, беспокоиться уже не о чем. Главная проблема заключается именно в акушерском аспекте, так как трудности могут быть с зачатием и вынашиванием. -Бывает так, что пары с совместимыми генами родили одного здорового ребенка, а со вторым начались проблемы? -Да, конечно. Между генетической совместимостью и бездетностью нельзя ставить знака равенства. Чаще всего супруги имеют детей. Зачатие и беременность протекают безо всяких проблем и, что немаловажно, без медицинской помощи. Но бывает и по-другому, так как у генетически совместимых супругов повышен риск невынашивания. Причем он может как реализоваться, так и нет. Поэтому появление первенца может пройти абсолютно гладко, а вот вынашивание второго ребенка доставить массу хлопот. А иногда и наоборот: желанный первенец заставит родителей побегать по врачам и поволноваться. А второй ребенок появится легко. Возможен и такой вариант - проблемы будут со всеми беременностями. Короче, заранее ничего определенного сказать нельзя, все индивидуально. -И как же быть? -Нужно провести специальный анализ. Муж и жена сдают кровь натощак. Обычно мы расшифровываем 6-8 генов. Если у мужа и жены сходное строение имеют хотя бы два из них, то у пары могут быть трудности с рождением ребенка. -А если совпал только один ген? -Значит, ничего страшного нет. Супруги «отличаются» друг от друга в достаточной степени. О генетической совместимости речи не идет. -Когда назначается этот анализ? Что является показанием к его проведению? -Это исследование мы рекомендуем проводить при привычной невынашиваемости беременности, когда у женщины уже было два выкидыша подряд. -Неужели нужно ждать прерывания беременности? Может быть, исследование можно провести раньше? Тогда более вероятен благополучный исход. -Обследование нужно проводить, когда есть необходимость. До этого момента следует надеяться на благополучный ход событий. Таково мое мнение. Сейчас многие семейные пары подходят к беременности слишком прагматично - делают обследование до зачатия. Начинаются бесконечные хождения по врачам и сдача анализов. Это неплохо, но не нужно перегибать палку. Одно дело, провериться на скрытые инфекции - да, необходимо. А вот проходить иммунологическое обследование без серьезной на то причины не стоит. Оно необходимо, когда есть причины для беспокойства : два выкидыша. Вот тогда нужно перейти к тонкостям, в том числе к исследованию иммунных показателей. -Что можно посоветовать женщинам, забеременевшим при помощи ЭКО? -Я советую делать анализ только в случае неудачи, когда «подсаженные» оплодотворенные яйцеклетки по каким-то причинам не прижились. Поэтому этот анализ не входит в стандарт обследований женщин, готовящихся к первому ЭКО. -Предположим, что у женщины несколько раз был выкидыш. Назначенный анализ выявил генетическую совместимость. Что вы посоветуете супругам в этом случае? -Существует процедура со сложным названием «иммуноцитотерапия аллогенными лимфоцитами». Данная методика была разработана отечественными специалистами. Первопроходцем стала Вера Михайловна Сидельникова, которая сейчас работает в Москве. В Петербурге иммуноцитотерапию проводят у нас в институте и еще в нескольких крупных медицинских центрах. Берут кровь мужа, из нее выделяют лимфоциты. Потом их вводят под кожу жене. Эта инъекция настраивает иммунную систему женщины нужным образом. Вырабатываются определенные антитела, которые защищают эмбрион от отторжения. -Похожа ли иммуноцитотерапия на переливание крови? Играет ли здесь роль резус-фактор или группа крови? -Резус-фактор и группа крови определяются эритроцитами. Их в процессе изготовления препарата изымают. Остаются только очищенные лимфоциты, они «нейтральны». Поэтому для процедуры мы совершенно спокойно используем кровь мужа, даже если по группе она не подходит жене. -Может ли развиться реакция отторжения? -Реакцию отторжения вызывают определенные белковые структуры. В очищенных лимфоцитах их нет, поэтому такой вариант событий просто невозможен. -Может ли иммуноцитотерапия повлечь за собой какие-нибудь осложнения? -Каких бы то ни было других серьезных осложнений не встречается. Женщину может беспокоить лишь выраженная местная реакция, когда в месте укола появляется покраснение и зуд. Но эти неприятные ощущения исчезают уже через пару дней. -Что можно сказать о противопоказаниях? -Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода. У женщины может быть несколько болезней, которые и будут препятствием для иммуноцитотерапии. Абсолютными же противопоказаниями являются тяжелые аллергические заболевания. В этом случае организм необходимо оградить от поступления чужеродного аллергена. То же самое можно сказать и про тяжелые аутоиммунные заболевания. -Сколько уколов нужно для того, чтобы добиться положительного результата? -Мы работаем по определенной схеме. До беременности делается одна инъекция, через две недели - вторая. Потом мы рекомендуем женщине попытаться забеременеть. Если эта попытка удачна, то иммуноцитотерапия продолжается до 14-16-й недели беременности. Делают еще три инъекции. -Насколько эффективна эта процедура? Результаты хорошие. Основываясь на собственном опыте, могу сказать что в большинстве случаев иммуноцитотерапия заканчивается успешно - женщина нормально вынашивает и рожает ребенка.
Только цифры: В 5-15% «иммунного» бесплодия проводиться иммуноцитотерапия. Её эффективность – 70-90%. В 65-75% случаев несовместимости по набору HLA-белков бывает самопроизвольное прерывание беременности.
Главная 
